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            氬氣刀EMR和ESD手術面面觀

            2020-07-09  來自: 北京麥迪康維醫療設備有限公司 瀏覽次數:1630

            在客戶購買氬氣刀時經常會提到ESD或者EMR手術,這兩中手術都是內鏡下氬氣高頻電刀對息肉的一種處理方式。


            EMR和ESD具體如何操作,有何差異呢。


            EMR——內鏡下黏膜剝離切除術


            EMR即內鏡下黏膜剝離切除術,是利用注射和吸引或套扎等方法把扁平隆起性病變(早期胃腸癌、扁平腺瘤)和廣基無蒂息肉等與其固有層分離,使其成為假蒂息肉,然后利用圈套或電切進行切除的技術。

            EMR的適應癥有:獲取組織標本、消化道息肉、小于2cm且局限于黏膜層的消化道早期癌、部分來源于黏膜肌層和黏膜下層的腫瘤。


            氬氣刀


            廣義的EMR的具體操作方法有以下幾種:

            一、息肉切除法,即黏膜下內注射-切除法,分開黏膜下層,注入液體,充分的黏膜下內注射中使病變完全抬舉,如果病灶小于2cm,使用一個圈套器就可以將之圈住,沿壁抬起,松開可能夾起的黏膜肌層,然后切除病灶。


            氬氣刀


            二、透明帽法(EMR with a cap,EMRC),在內鏡頭端安裝不同規格、不同平面或斜面的透明塑料帽對病變進行吸引、切除。內鏡下對病變進行黏膜下內注射后,放射圈套器于透明帽前端凹槽內,透明帽對準所要切除的病變套至透明帽內,收緊圈套器電切病變,電切前同樣稍放松圈套器使可能受累及的固有肌層回復原位。


            氬氣刀


            三、套扎器法(EMR with a ligation,EMRL),內鏡頭安裝套扎器,對準所要切除的病變吸引后,橡皮圈套住病變形成亞蒂樣息肉,再在橡皮圈下圈套電切包括橡皮圈在內的病變。該法操作簡便,電切過程中視野清晰,易于把握切除深淺度,局部損傷小,手術出血及并發癥較少,較為安全。

            氬氣刀



            ESD——內鏡黏膜下剝離術


            ESD即內鏡黏膜下剝離術是EMR的基礎上發展而來的新技術,內鏡下使用高頻電刀與專用器械,將胃腸道大于2cm的病灶(包括胃腸道早期腫瘤)與其下方正常的粘膜下層逐步剝離,以達到將病灶完整切除的目的。


            氬氣刀


            具體的操作步驟有:

            一、標記,應用針形切開刀或氬氣刀特有的氬離子凝固術在病灶邊緣0.5cm電凝標記切除范圍;

            二、黏膜下內注射液體前臨床可供黏膜下內注射的液體有生理鹽水、甘油果糖等;

            三、預切開周圍黏膜:沿標記點或標記點外側緣應用針形切開刀切開病變周圍部分黏膜,再用IT刀切開周圍全部黏膜;

            四、剝離病變,根據病變不同部位和術者操作習慣,選擇應用IT、Flex或HOOK刀等剝離器械沿黏膜下層剝離病變;

            五、創面處理,應用氬離子凝固術電凝創面所有可見小血管預防術后出血,必要時應用止血夾夾閉血管。



            ESD的適應癥有:直徑大于2cm的胃腸道寬基息肉和無蒂息肉;胃腸道早癌即無淋巴和血行浸潤、轉移,無論病灶位置及大小,均能應用ESD切除;直徑大于2cm的消化道黏膜下腫瘤等。去除大夫主觀因素,氬氣刀在做ESD手術過程中的使用情況往往是判斷氬氣刀質量的主要方面之一。

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