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            安全使用高頻電刀需要注意哪些方面

            2020-11-25  來自: 北京麥迪康維醫療設備有限公司 瀏覽次數:260

            高頻電刀自1920年在臨床使用至今,已經有90余年歷史,既往的高頻電刀僅使用在外科領域,因為其有良好的切割和凝固止血功能,故逐步取代了傳統外科手術刀在手術中的應用,但是隨著消化系統內窺鏡的發展及內鏡下手術治療的逐步增多和使用范圍的擴大,使得消化內科醫師越來越多的接觸高頻電刀,因此安全使用電刀成了擺在我們面前的一道難題。


            首先:高頻電刀具有兩個基本的功能:電切和電凝。電切主要作用原理是瞬間放電,使得組織局部的溫度迅速上升超過100攝氏度,高溫使得細胞內液體氣化,導致細胞膜破裂,從而達到同傳統手術刀一樣的切開效果;另外電凝主要是相對緩慢的氣化細胞內外液體,使得血管收縮凝固,達到止血效果。


            其次:高頻電刀有2種基本原理:雙極技術和單極技術原理,鑒于消化內科常用單極技術進行手術,故我在這篇文章中講述的更適用于單極技術。接下來我將以提問的方式講解一下安全使用注意事項,高頻電刀我以ERBE 200D電工作站為例講解。


            1、 如何選擇安全可靠的負極板?


            目前市場在售高頻電刀負極板種類繁多,有一次性使用的,也有可以重復使用的;有長邊的,也有短邊的;有單片式的,也有雙片式的,如何選擇呢?建議選擇擁有等電位環的雙片電極,這樣可以保證負極板的電流密度是均勻分布的,避免了局部電流密度大,造成對皮膚的電灼傷。


            高頻電刀


            不同規格的負極板(圖片來源于網絡)


            2、負極板黏貼過程中有無方向?


            在使用過程中負極板的黏貼方向是有講究的,除了使用ERBE NESSY Ω的負極板不需要注意方向外(因為我目前暫不知道有沒有其他品牌的負極板有此功能),其他的負極板需要注意使用方法,例如:若使用的是單片式負極板,則應該使負極板長邊對著電流來的方向,若使用的是雙片式負極板,則應該使負極板的中軸線對準電流來的方向,盡量避免成角出對準電流方向,這樣做的目的都是為了降低負極板的電流密度,避免局部皮膚灼傷。


            3、裝有心臟起搏器如何安全使用高頻電刀?


            對于安裝有心臟起搏器的患者應盡量避免使用高頻電刀,如果必須使用,則建議優先使用雙極電極,在必須使用單極電極的情況下,應讓手術區域遠離起搏器,避免起搏器在電流回路中。


            4、體內有金屬物質如何使用高頻電刀?


            對于體內存有金屬異物的情況,則建議優先使用單極電極,在使用過程中減少電刀持續啟動時間,另外,負極板的黏貼應遠離有金屬異物埋藏的部位,避免處于電流回路中

             

            5、負極板如何選擇黏貼位置?


            負極板黏貼位置應該選擇在體表皮膚光滑、規則處,黏貼處皮膚無毛發、異物,能保證負極板與皮膚接觸良好,避免選擇如關節皮膚不平坦處、皮下脂肪厚不易導電處如臀部、受傷或皮膚瘢痕等位置。另外負極板盡量黏貼在接近手術區域的部位,而且與手術區域同側的上肢或大腿。


            6、ERBE電工作站ENDO CUT Q和ENDO CUT I如何選擇?


            對于經常使用ERBE 電工作站的醫師來說,這兩個模式并不陌生。其實記憶也很方便,Q模式,Q外形像我們在行EMR手術時使用的圈套器,因此,該模式可以簡單記憶成圈套切除時使用,I 模式外形類似于行EST或者是ESD時使用的刀絲,因此,ENDO CUT I 適用于ERCP過程中的EST和ESD的剝離。


            7、 ERBE電工作站常用參數如何設置?


            在手術過程中,我們常用的參數有三個,分別是切割效果、切割寬度和切割時間間隔,如下圖所示


            高頻電刀


            (圖片來源于網絡)




            1)切割效果(第一排紅圈所示):主要是指切割過程中混雜的電凝成分多少,該工作站設置了四個檔位,分別是1-4,1代表沒有電凝電流,4代表電凝電流,具體數值不詳(估計想知道也比較困難),在單一條件下,沒有電凝電流,切割速度快,但容易出血,反則反之。


            2)切割寬度(第二排第一個紅圈所示):從數字1-4有四個檔,分別代表了短暫的切割寬度和切割寬度,換言之,1代表切割速度慢,4代表切割速度。


            3)切割時間間隔(第二排第二個紅圈所示):表示電切輸出和電凝輸出構成切割時間間隔,它有10個檔位,從1-10分別表示時間間隔逐漸加長。


            對于以上各個參數的設置在于對工作站的熟練程度和手術控制程度,每個人和每個人的技能水平不一樣,因此這些設置也沒有固定模式,原則是安全為上,其次再考慮速度。其他電外科工作站的原理都一樣,只要掌握了電凝和電切之間的關系,熟練應用也是一樣的效果。

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