高頻電刀外科手術中應用

1、高頻電刀系利用高頻電流來切開組織和達到止血的效果。高頻電刀在手術中可達到以下幾種功能：

(1)干燥：低功率凝結不需要電光；

(2)切割：釋放電光，對組織有切割效果；

(3)凝固：電光對組織不會割傷，可用于止血和燒焦組織；

(4)混切：同時起切割及止血作用。  

2、高頻電刀使用中，電能等級調節至關重要，電能等級是依據各種不同外科手術、醫生技巧及電刀頭之不同而定。在普通外科手術中一般單極輸出，電能設定原則是：

(1)低電能，用于細小出血的電凝止血，粘連的分離，中小血管的解剖分離，小兒手術；   

(2)中電能，較大出血的電凝止血，腹腔內臟器、組織的切割、游離；  

(3)高電能，肝臟組織的切割，癌腫瘤的切除(如乳癌根治術)。 

3、電能的設定，還需要依據主刀醫生的個人經驗，如無法從個人經驗中得知適當的電能設定，那么一定要從電能開始設定，緩慢增加，達到醫生所需的電能效果。高頻電刀面板上設置切割、凝固、混切功能。高頻電刀相當于銳性切割，熱力損傷范圍小，但止血功能較差，組織切割速度快，易造成副損傷(副切割)，在腹內操作盡量少用。電凝熱力損傷帶寬，切割速度慢，止血功能好，應用好此項特性對于腹腔內操作具有良好的效果?；烨薪橛趦烧咧g。 

皮膚切口中的應用 

  表皮切口應以傳統銳性刀切開，直達真 皮全層及脂肪全層。此兩層有較豐富的血供，但血管口徑較細，出血可用低電能的凝固功能，用鑷子夾住出血點，高頻電刀頭接觸鑷子，點狀止血。這樣可以避免電刀直接切割真 皮全層的術后瘢痕過大，高能切割脂肪造成的脂肪細胞液化，同時也可減少包扎止血皮下線結影響切口愈合。減少電刀對脂肪層的切割是防止脂肪液化的辦法。腹壁的腱鞘(膜)肌肉均可用中電能凝固功能切開，除外較大口徑血管(0.3 cm以上)應以線包扎，余均可低電能凝固止血。 

腹腔內漿膜及下層組織  

 均可用中電能凝固切開，盡量不使用切割功能，切割功能止血較差。具體的方法：對于可直視到的明確的細小血管應于切割點兩側電凝燒灼后中間斷開。分離過程中膜性組織可用高頻電刀電凝功能直接切割，或用兩把鑷子提起組織中間切斷，減少電熱力對周圍組織的影響。對于細小出血可將出血點用鑷子夾起電凝止血。較大口徑的血管(0.3 cm以上)應子包扎。此方法可用于腹腔內粘連的分離，系膜組織的切斷、游離，漿膜及下層組織的分離?？勺龅綗o血操作。臨近大血管、膽道等主要管道的組織分離，應嚴格用雙鑷子提起，認清組織結構后中間切斷。夾取組織不應過多，手要穩。

 消化器官的切割  

 胃、腸道(小腸、結腸)空腔臟器的切割，吻合口消化道管壁的預先切口均應以低-中電能凝固功能全層一次切開。對于切緣的出血可做點狀電凝止血。這樣可使切緣漿肌層與粘膜層粘合整齊，切緣規整，出血少。在操作過程中應注意，高頻電刀電凝刀頭不應長時間停留在切割部位管壁，以避免熱力損傷切緣過寬，影響愈合。胃壁粘膜下血管止血亦可用此方法，不必刻意行粘膜下縫合止血。肝外膽道的切割可用銳性切開，膽道內導電的膽汁流空后用刀尖低電能凝固切割，點狀止血。胰腺組織切割方法相同，邊切邊對較粗口徑血管縫合止血。肝臟組織的切割方法較特殊，先用電凝于預定切除線切開肝包膜，然后用高電能凝固功能由表及里、由淺入深切開肝組織，邊切邊用高頻電刀頭向兩斷面電凝止血，在組織停留接觸的時間應長些，切割過程中將切割部位的脫落組織及出血迅速吸凈，用高頻電刀電刀頭(非工作狀態下)鈍性剝離切割，遇到較粗大管道結構切勿電刀切割，應兩側鉗夾，中間切斷包扎，尤其是肝內膽道更應遵此原則。如此反復的進行，簡單地稱為：一看，仔細辨明切割處有無粗大管道；二切，如無粗大管道可進行電凝切割；三凝，兩側斷面用電凝反復燒灼止血，停留時間要長；四包扎，對于較大口徑管道應包扎。此四種操作過程環環相扣。術中應緩慢仔細，切莫大進度切割，造成大管道切斷回縮出血或漏膽。切割后殘余肝斷面用電凝功能排掃式電凝全斷面。 

  乳腺及甲狀腺  

 乳腺及甲狀腺的手術，應盡量在上述原則下使用高頻電刀的中電能凝固功能進行切割游離操作，但應注意在臨近神經干附近應避免用高頻電刀，以防高頻電刀的熱力輻射作用造成神經干的損傷。許多基層醫院對于電刀的性能操作缺乏認識及實際，高頻電刀的許多功能未被合理開發和應用。

 個人心得：

 1，高頻電刀電刀電凝的功率不要開得太大。各個儀器或者同一電刀的不同狀態實際能量輸出有變化。我一般電切和電凝不超過35瓦，如果使用威利電刀，一般25-30瓦就足夠了。原則：調到能完成操作的小功率，避免局部焦痂形成。脊柱后路除外，通常調到45瓦。

2，高頻電刀不是刀。電切的原理是間斷放電造成的高頻電火花切開，所以不能將電刀當成刀。讓電刀和組織保持很小的距離，產生均勻的小火花即可。而不能把電刀用力壓到組織上，造成組織損傷。 

3，組織的牽拉非常重要。一定要將局部組織上提一定角度，讓需要切割的組織局部保持一定的張力和間隙。電刀走在間隙內，這樣解剖層次清晰。 

4，電刀的游走速度控制。太慢，損傷組織；太快，達不到切割止血目的，還有可能損傷組織。  

5，在止血時使用電凝。一般借助血管鉗或鑷子提起血管鉗再電凝止血效果好，對周圍組織的熱損傷會減少到小。在電凝狀態下切割組織，會對局部組織造成比較大的熱損傷。  

6，皮下脂肪肥厚的患者盡量少用高頻電刀。