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            高頻電刀對扁桃體切除損傷

            2016-08-04  來自: 北京麥迪康維醫療設備有限公司 瀏覽次數:643

                扁桃體肥大是咽喉科常見病癥,傳統的方法是進行扁桃體完全切除手術,單術后扁桃體生理功能喪失,短期疼痛明顯,遠期還容易出現咽干、異物感等并發癥。目前國內外均有文獻報道扁桃體部分切除代替完全切除兒童扁桃體肥大,取得良好的效果。表饕餮組織血管豐富,創面容易出血,因此越來越多的醫生選擇等離子、二氧化碳激光及超聲刀等熱切器械開展手術。低溫等離子刀是被推崇的器械,其工作溫度僅有40-70℃,同時具有切割、止血、消融的功能。但該器械昂貴,到頭易損耗,增加了患者的經濟負擔,限制了其在基本醫院及經濟落后的地區推廣。

                高頻電刀具有器械普及率高、可反復使用,耗費低廉等有點,20世紀80年代以后,在歐美等發達中,電刀切除扁桃體是常用的方法,尤其兒童更是。高頻電刀的工作模式主要包括:電切模式、電凝模式與混合模式。電凝模式的峰值電壓較電切模式大,電火花作用范圍更廣,產生良好的止血效果,但熱損傷大于電切模式。扁桃體組織內主要以上皮細胞及淋巴組織構成,其內部有豐富的毛細血管,纖維成分不多,因此電凝模式既可滿足對扁桃體組織的切割要求,又能有效封閉毛細血管,較電切模式更易于創造清潔無血的手術,能像等離子刀一樣在零出血的狀態下高效的完成手術。


                相對于低溫等離子刀,電刀瞬間溫度可高達150℃以上,理論上熱損傷將會高于等離子刀。然而,在扁桃體全切手術中高頻電刀、等離子刀的平均熱損傷深度為0.6、0.8mm。有報道的數據為高頻電刀0.85mm、等離子刀0.43mm,兩者差異不大。前期使用高頻電刀(電凝模式,15-18W)及等離子刀(切割檔6-7檔,止血檔3-4檔)行成人扁桃體全切手術,測量到的數據分別為0.52mm及1.32mm,高頻電刀的熱損傷反而低于等離子刀。但全切術是在扁桃被膜與咽縮肌之間的疏松的纖維間隙中分離,而部分切除術則是直接在實質性的腺體組織內部進行切割,因此無論是高頻電刀還是等離子刀,部分切除術對腺體組織的熱損傷將會高于全切術。


                高頻電刀電凝模式產生的熱損傷稍高于電切模式,電凝模式及電切模式均在20-25w范圍內產生的熱損傷。出人意料是的兩種模式在15w熱損傷反而偏高,分析原因可能是功率低,切割困難,增加了高頻電刀與扁桃體的接觸時間。15w的功率有事很難切開腺體組織,20w以上的功率則基本能滿足切割要求。綜上,認為采用高頻電刀電凝模式在25w左右功率合適進行扁桃體部分切割手術。


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