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            高頻電刀內鏡治療參數設置

            2017-05-13  來自: 北京麥迪康維醫療設備有限公司 瀏覽次數:545

            高頻電刀作為內鏡治療工作中為重磅的外周使用設備。由于高頻電的內容相對較多,今天就只介紹一部分內容。

              來源:醫學界消化頻道(內鏡學習驛站出品)

              作者:薛潤國 蘇彬承德市中心醫院內鏡室

              一、高頻電刀的使用原理

              高頻電刀自1920年應用于臨床至今,已有近的歷史,核心的高頻電發生器也發生了相應的更新和升級,從火花塞放電-電子管-晶體管再到MOS管的四代變更。目的主要是為病灶局部提供相應的電壓和電流值產生熱效應,從而達到組織切割和止血的效果。

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              設備核心內容的改進主要是在控制電壓及電流的性及可靠性上,并對相應的使用程序做了相應的程序化處理,加上故障檢測和提示,使高頻電刀的使用變得相對和易用。一線人員對高頻電的使用更加簡化和。

              二、電凝和電切的區別

              高頻電主要是在病灶局部產生相應頻率的電壓和電流,而其本質的區別在于熱效應的溫度不同。相對高的溫度可以形成切割的效果,而相對低的溫度(仍然相對較高)可以實現電凝的效果,兩者的根本原理都是高頻電產生的熱效應。

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              不過,雖然同樣是高頻電產生的熱效應,不同的產品(品牌)會有不同的使用效果,為什么呢?不過在高頻電的熱效應的使用中產生了細微的差別,這種細微的差別讓好的高頻電“愛不釋手”,而差一點的高頻電(當然功能也基本齊全)卻讓操作者“無法忍受”。這些產品細微差別不同程度的引導了醫生的治療過程,所以高頻電的精細化差別還是需要操作醫生去認識的。

              通常情況下,電切用的溫度在100℃以上,而電凝用的溫度在60-100℃左右。這種情況指的是純切或純凝的功能模式所需要的溫度,實際應用時幾乎不會用到純切的模式而是應用凝切混合模式。比如在電切目前多為混切模式,即“切-凝-切-凝”的混合模式,相對能滿足切的需要同時又能盡量減少出血的風險。所以,內鏡下都用混切而非單純的切,因為純切會造成出血和相關的不可控意外情況。

              三、電切的相關參數

              說到高頻電刀,許多醫生可能僅僅知道高頻電具有電切、凝和功率值2類參數。其實在復雜的臨床實際使用中還是有相當多的內容需要我們知道。電凝的參數相對簡單,(強力電凝、柔和電凝)這里暫不贅述,今天就以比較常用的ERBE VIO 200S/D高頻電發生器為例,學習一下有關電切的參數設置。

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              對電切來說選在是電切功率,電切的功率目前對于消化道粘膜來說,一般功率在35-40瓦的(ERBE ICC80),消化道不同部位和不同治療功用時,各個品牌的電切參數有不同的設置習慣,所以功率值的設置會有所不同。當然還有普通功率難以切除的病灶,需要不斷調高功率值。

              我的印象中有一次在切胃底粘膜下層有粘連病變時,由于病變面積偏大,又用的是EMR方式,比較難切,電切的值也一度調到了120瓦,但是這樣是非常危險的,很容易引起穿孔或者遲發性穿孔。ERBE產品目前出現了內鏡專用的高頻電發生器,具有ENDO CUT I/Q模式,可以使ESD及POEM甚至ERCP的切開操作更加有效并減輕出血、穿孔的風險。

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              其次,操作醫生常常忽略的參數除了功率之外,還有其他3個參數,即效果、強度和間隔。不同的效果和強度會產生不同的切割效果,從而在不同的治療操作如EMR、ESD、 POEM和ERCP操作中具有不同的習慣參考參數。也就數說在ESD和ERCP用的高頻電參數是不一樣的哦,需要知道,而且有些參數需要知道功能,以便靈活使用。

              效果:效果越強,電切過程中的電凝深度越深。這也代表著切的過程中混合的電凝程度,效果越強電凝的程度就越大。寬度:寬度的等級越高,切割寬度越大,表示電切的速度比較快。間隔:切割間隔時間包括了一個電切周期和一個電凝周期,表示整個過程的快慢。盡管切割時間間隔會影響后的電凝效果, 但還是效果設置起主導作用。

              針對EMR、ESD、ERCP會有相應的不同的參數,主要是為了比較好的幫助操作同時又減少風險的參數設置。比如內鏡電切3-2-4,3代表效果,2代表寬度,4代表間隔,這是是為了快速的切息肉同時有能有效止血避免出血的參數設置。同時針對ESD、ERCP又有著操作內容所特定需要的高頻電參數,甚至在ESD操作的不同步驟中可以有不同的參數設置。如果您已經是專家了,那就會根據自己的習慣調整相應的參數值了。

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              還有電切模式功能具有自動功率補償功能,即切除過程中可以根據病灶的切除難易程度進行功率補償,沒有功率補償的病灶可能需要較長時間的電切,而有了自動功率補償功能后,這種病灶可以按需進行功率自動增加,直病灶完整切除。在炎性纖維息肉時體會比較深刻,普通高頻電切時比較費時而且可能需要不斷提高電切功率,時間一長可能會造成出血及穿孔等嚴重并發癥,而帶有功率補償功能的電切可以在短時間內迅速達到切除難以切除病灶,而且還相對。

              四、電切過程常見問題

              內鏡電切過程中會有以下幾個問題,不知道您有沒有切身的體會呢?1、切割初期難以切動(有明顯阻力);2、電切的瞬間意外切開(引起較大創口);3、切割時電凝不足(引起出血);4、出血后電凝過度(過度熱傳導);5、導致并發癥:胰腺炎/遲發性穿孔。如果您也遇到以上的問題,可以試試調整您的高頻電參數了。當然了,不同品牌的高頻電有其特殊的注意事項,需要您在使用前進行細致了解。

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                                                             高頻電刀|高頻電刀 品牌|氬氣刀|山東歐陸商貿有限公司www.rsfcork.com


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