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            高頻電刀在牙科口腔科應用

            2017-09-19  來自: 北京麥迪康維醫療設備有限公司 瀏覽次數:708

            增進軟組織處理的工作效率和改善工作成果方面,很少有其它科技能夠與高頻電刀的表現相媲美。用傳統手術刀切割軟組織時,組織細胞被擠壓、剖開,術中出血不可避免,難以進行即刻,創口的愈合也以形成瘢痕組織為特征。而電刀切割軟組織是將刀頭經過部位的細胞蒸發、氣化。若電波能量輸出調節適當,電刀切割時將毫無阻力,切跡整齊、精確、無出血,可立即進行下一步工作,對組織的損傷也更小。操作高頻電刀所需的基本技術并不難,電外科手術經驗或毫無經驗的醫生都能得心應手地操作。它能夠將牙科醫生每天都要面臨的組織處理工作,諸如出血控制、患部組織障礙的排除、牙齦美學修形等都加以簡單化,并提高這些工作的成效。醫生只要投入少量時間學習,就能為醫患雙方帶來收益。


            高頻電刀的工作原理

            電外科技術在牙科醫學界及臨床醫學界已經使用多年,是被廣泛肯定的技術。它運用與無線電廣播類似的無線電波能量,對軟組織進行切割或凝血。這種無線電波能量之所以能切割或凝固組織,是因為它將熱能聚焦于電刀手柄的微細電極上。在手柄冷卻的狀態下,其刀頭部位就已經能夠聚集足夠的熱能,切割處的組織細胞被蒸發、氣化,凝血時蛋白組織被凝固。它們的輸出強度又可以根據操作者要求進行調整。


            麻醉

            在進行高頻電刀手術過程中,需根據患者的情況施行局麻或全麻。


            嗅味控制

            電刀手術會產生類似羽毛燒焦的不良氣味,操作時應將強力吸引器放置在患者的口鼻部之間吸引。


            回流板

            回流板可確保由纖細的電刀手柄電極傳出的電波能量穩定、均勻。在進行所有電外科手術時都必須使用回流板。整個回流板均應與患者緊密、絕緣接觸,理想的位置是在患者的上背部有盡可能大的接觸面積。


            切割動作

            1. 切割動作應當平穩、快速,像書法中的筆劃。在每次切割之前,先用未啟動的電刀手柄比劃幾次,就如同打高爾夫球揮桿前先空揮幾次,這樣對實際操作會有所幫助。它可使您確認手柄握的是否舒適,并設計好正確的下刀位置和切割長度。請切記使用最低有效輸出強度來獲得的切割效果。切割時,幾次短切割所得的效果往往比一次長切割。與結果無法補救的一刀切下(就像使用傳統手術刀)不同,將組織以菲薄的多層次切割可獲得更為精確、美觀、滿意的效果。將手或手指作為支點也能大大提高切割的度。

            2.如果高頻電刀無法完成切割,或是切割不順暢、有組織拖拽、粘附的現象,說明設置的輸出強度過低。若輸出強度過高,可以看到切割軌跡兩側出現火花及組織焦灼、變白的現象。當電刀在切割時無明顯阻力,同時沿切割軌跡也沒有火花及焦灼變色現象,該輸出強度就是這次操作的最低有效強度。在同一部位再次切割之前,應等待10-15秒至組織冷卻。


            出血控制

            使用電刀控制出血效果非常顯著。它減少了診療時間、簡化了操作程序,同時患者的感覺更為舒適。由于電刀在切割的同時也有凝血作用,因此實際上進行電外科手術時基本是不出血的。即使發生了出血,凝血也是一個相對簡單的操作。

            1. 將球型凝血電刀手柄安裝妥當(如果術區難以觸及可換用直線型電刀手柄)。

            2.根據之前的經驗,將輸出強度調節鈕旋轉至凝血輸出模式。請切記使用最低有效強度以達到效果。

            3.沖洗并吹干術區,確認出血點。電刀手柄刀頭以間歇性點觸動作接觸流血部位(圖2、3)。每次停留時間約1秒鐘,同一部位兩次點觸時間間隔10-15秒?;疾坎辉俪鲅幢硎灸晒?。通常同一部位1-2次點觸就可以有效止血。

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            創造齲齒治療的操作進路

            電刀能在短短幾秒鐘內切除覆蓋于齲齒上的軟組織,使牙醫師能夠立即進行充填工作。這一過程通常在完全無血狀態下進行,工作區域整潔、干燥、暴露充分,一次約診即可完成去腐和充填工作(圖4、5)。

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            齦成形術:牙齦溝加寬

            加寬牙齦溝的目的是為了創造足夠的空間使印模材流入。您會發現用高頻電刀配合排齦線或單獨進行此項工作,在臨床中非常有效。當單純用排齦線無法完全排開牙齦時,正是電刀派上用場的好時機。牙齦溝加寬可在牙體預備之前或之后操作。如在牙體制備之前完成,可以增進視野、邊緣修形更容易。當齦溝加寬、牙體預備完成后,可以立即制取印模。由于存在愈合后牙齦高度降低的可能性,對于美觀影響較大、且牙齦邊緣菲薄的部位不宜進行齦溝加寬。


            牙齦美學修形

            使用電刀進行以美學改善為目的的牙齦修形非常有效。這是一個非常簡單的手術,卻能大大改善患者的外觀。牙醫能夠精確控制組織切除的數量,無論在美觀還是治療層面都能獲得極 佳效果。這項原本相當費時、復雜的牙齦美學修形工作,電刀就可在不流血、無壓力的狀態下輕松快速完成。您可以使用直線型或長圈型電刀手柄,以多次漸進的方式將組織層層切削,直至達到理想的牙齦外形。

            圖6、7顯示,術者很輕松地修正了患者因上頜側切牙牙齦高度不對稱導致的“扭曲笑容”。


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            其它注意事項:

            1.在距離配戴活性植入體(如心臟起搏器、耳蝸植入體、神經刺激器)的個體約4.5米范圍內禁止使用高頻電刀。

            2.可燃性麻醉 劑、氧化氣體如笑氣、氧氣應避免與電刀同時使用。在清潔和消毒時也不要使用可燃性溶劑。

            3.金屬物品可以象傳導電流一樣傳導無線電波能量。手術前應提前取下活動義齒、仔細檢查固定體的情況。金屬體可將電波能量傳導至麻醉區域以外,引起患者的不適感覺。啟動電刀手柄后,注意刀頭不能觸碰金屬體、骨骼和牙齒。雖然短暫觸碰不會造成任何傷害,但長時間接觸會引起傷害。

            4.在電刀手術中使用的所有器械都應是絕緣的塑料制品?;颊呖趦鹊拿蘧砘蚣啿荚诓僮鲿r應保持濕潤以免切割時產生的火花引燃。

            5.在同一部位連續操作時,兩次切割應間隔10-15秒鐘以待熱量散失。

            6.每次切割動作后,松開腳踏板關閉電刀手柄,用酒精棉球擦拭手柄刀頭。出現焦化的刀頭不能使用,必須先用酒精棉球和非常細的金剛砂布將附著的碳化組織清除。


            在為患者進行實際臨床操作之前,建議首先在新鮮瘦牛肉(較少脂肪的里脊肉或牛脛肉)上做練習,以掌握必要的高頻電刀操作技術。高頻電刀后,您一定會對它的臨床表現所折服。

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